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La Radiofrecuencia, una alternativa internacional a la cirugía, en el tratamiento de nódulos tiroideos.

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La Radiofrecuencia, en el tratamiento de nódulos tiroideos. Una alternativa internacional a la cirugía.

El Dr. Roberto Valcavi nos cuenta su experiencia y larga trayectoria en el tratamiento de nódulos tiroideos con alternativas mínimamente invasivas cómo la radiofrecuencia.

¿Cuándo comenzó a tratar los nódulos tiroideos con radiofrecuencia?

Comencé en 2010, tan pronto como la aguja tiroidea STARmed RFA estuvo disponible en Italia. Me gustaría especificar que he estado haciendo procedimientos de intervención tiroidea guiada por ultrasonido, ablaciones de etanol desde principios de los 90, ablación
con láser desde 2000-2010. Dejé el láser con el primer paciente de RFA ya que tenía claras varias ventajas.

¿Cuáles son esas ventajas que encontró en la radiofrecuencia en comparación con las técnicas tradicionales?

  • El uso de un dispositivo de retroalimentación. El electrodo de aguja reduce automáticamente la potencia de
    salida a medida que aumenta la impedancia durante la ablación. Esta ventaja evita el sobretratamiento por sobrecalentamiento del tejido nodular tiroideo. El sobretratamiento puede provocar la fusión del tumor o la ruptura del tumor. Esto se debe a la migración excesiva de granulocitos y la liberación de enzimas proteolíticas. Se puede prevenir mediante la administración de corticosteroides
    de forma rutinaria después de la RFA.

  • La maniobrabilidad de los 7 cm de longitud, punta activa de 10 mm.

  • El sistema de enfriamiento de la aguja del electrodo, que puede evitar cicatrices y desgarros del tejido tiroideo.

¿Cuál es el número de pacientes tratados hasta la fecha? ¿Cuáles son los resultados y su opinión sobre la técnica?

Hasta la fecha, he tratado a 354 pacientes con RFA después de haber realizado alrededor de 850 ablaciones con láser.

¿Todos los nódulos tiroideos se pueden tratar con radiofrecuencia?

No todos, algunos son demasiado grandes o intramediastinales donde no se pueden ver con ultrasonido.

¿Cuáles son los criterios o razones que hacen que un paciente sea adecuado para este tratamiento?

El criterio que hace que un paciente sea más adecuado para este tratamiento es cuando tiene un nódulo espongiforme, de hasta 30-50 ml de dimensión, de estructura no muy compacta. AFNT también puede ser ablacionado con RF.

¿Cuál es la duración del tratamiento y el seguimiento postoperatorio?

La duración del tratamiento varía de unos pocos minutos a media hora o más en pacientes que tienen nódulos grandes. Me refiero al tiempo de tratamiento activo. El tiempo de intervención aumenta si la reposición de la aguja se realiza fuera del generador, lo cual es
necesario en algún momento como punto de interés particular. Además, debe considerarse el tiempo de preparación y desmontaje del campo operatorio.

Los cánceres de tiroides también se tratan con radiofrecuencia. ¿Podría la radiofrecuencia terminar reemplazando cualquier otro tipo de intervención en el futuro?

Sí, siempre que la información molecular ayude a seleccionar pacientes de bajo riesgo, estos pacientes podrían ser tratados con procedimientos de ablación térmica.

 

English versión:

Dr. Roberto Valcavi tells us about his experience about the treatment of thyroid nodules with minimally invasive alternatives such as radiofrequency.

– We are at the TNT, the First Global Meeting of New techniques in thyroid treatment. What is the purpose of this meeting?
The purpose of the 1st TNT Meeting is, through discussion and practice of thyroid ultrasound-guided, minimally invasive therapies, contribute to clear these tecqhniques for clinical uses.

– When did you start to treat thyroid nodules with radiofrequency?
I started in 2010, as soon as thyroid STARmed RFA needle was available in Italy. I would like to specificy that I have been doing ultrasond guided thyroid interventional procedures, ethanol ablations since early ’90, laser ablation since 2000-2010. I quit the laser since I did with RFA patient n.1 eith RFA as it were clear several advantages (see below).

– What is the number of patients treated to date? What are the results and your opinion about the technique?
To date I treated 354 patients with RFA avfter having done about 850 laser ablations

– Could you tell us 3 advantages of radiofrequency compared to traditional techniques in the treatment of thyroid nodules?

  • The use of a feedback device. The needle electrode automatically reduces the output power as impedance increases during ablation. This advantage avoids overtreating/overheating thyroid nodular tissue. Overtreatment may lead to tumor melting or tumor rupture. This is due to excessive granulocyte migration and release of proteolytic enzymes. It can be prevented through corticosteroids administration routinely after RFA
  • The maneuvrability of the 7 cm in lenght, 10 mm active tip
  • The electrode needle cooling system, which may avoid scarring and tearing of thyroid tissue.

– Are all thyroid nodules treatable with radiofrequency?
Not all, some are too big or intramediastinal where they cannot be seen by ultrasound.

– What are the criteria or reasons that make a patient suitable for this treatment?
The criteria that make most suitable a patient for this treatment is when he/she has a spongiform nodule, up to 30-50 ml in dimensions, not too compact in structure. AFNT may also be ablated with RF.

– What is the duration of treatment and post operative follow-up?
The duration of treatment varies from a few minutes to half a an hour or more in patients who have large nodules. I mean active treatment time. Intervention time increases if ripositioning of the needle is performed swhicthing off the generator, which some time is necessary as point of particular interest are treated. Plus it should be considered the time of operatory field preparation and dismantling

– Thyroid cancers are also treated with radiofrequency. Could radiofrequency end up replacing any other type of intervention in the future?
Yes, provided that molecular information will help in selecting patients at low risk, these patients might be treated with thermal ablation procedures.